2018乡村全科考点记忆诀窍：全科医疗(14)_备考之路_乡村全科执业助理医师

会员需知

恭喜您成为金英杰会员，您将享有如下权益：

观看，下载免费网课
加入教辅QQ群
在线学习直播课程
在线购买图书、学习包
电话咨询面授班次
关注金英杰微信公众号
收听、下载金英杰喜马拉雅音频电台课件
随时随地登录金英杰移动端

2018乡村全科考点记忆诀窍：全科医疗(14)

来源：金英杰医学点击数：8012 更新时间：2018-01-17

　　2018年乡村全科备考中，现在正是复习的关键时期。为了方便更多考生朋友们，更好地开展乡村全科资格考试复习备考工作。金英杰医学小编特从金英杰图书研发中心搜集整理了历年乡村全科考点记忆诀窍，现在免费提供给广大考生朋友们。

　　下面的内容是2018年乡村全科考点**章节全科医疗的五个考点的部分内容，想要更全面、更快速的了解复习2018乡村全科考试内容的同学们可以点击购买2018乡村全科超级宝典或者下载2018乡村全科考点记忆诀窍等免费文件。另外，如果感到自学困难，可以报读2018年乡村全科金鹰直播课，跟随名师进行系统复习!

　　考点五十、牙周炎

　　牙周炎是导致我国成年人牙齿丧失的首位原因。

　　(一)临床表现

　　牙周炎分为慢性牙周炎和侵袭性牙周炎。慢性牙周炎是*常见的一类牙周炎，约占牙周炎患者的 95%，侵袭性牙周炎:发病可始于青春期前后，年龄一般在 35 岁以下，牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例，患者的菌斑、牙石量很少，牙龈表面的炎症轻微，但却已有深牙周袋，快速的骨吸收和附着丧失。有家族聚集性。

　　(二)诊断(鉴别诊断)

　　1.牙周炎　探诊深度超过 3 mm 且能探到釉质牙骨质界，并有炎症，多有牙龈出血或牙周袋探诊后有出血，邻面临床附着丧失>1 mm，牙槽骨有水平型或垂直型吸收，晚期牙松动或移位。

　　2.早期牙周炎要注意与牙龈炎鉴别　早期牙周炎与牙龈炎都有牙龈炎症、出血症状。早期牙周炎的牙周袋为真性牙周袋，能探到釉质牙骨质界，牙槽骨吸收表现为嵴顶吸收，或硬骨板消失，经治疗后炎症消退，病变静止，但已破坏的支持组织难以完全恢复正常。牙龈炎可有假性牙周袋，无附着丧失，无牙槽骨吸收，治疗结果较好，组织可恢复正常。

　　(三)治疗原则与预防

　　1.治疗原则　牙周炎的治疗目标应是彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙龈的炎症，使牙周袋变浅和改善牙周附着水平，并争取适当的牙周组织再生，而且要使这些疗效能长期稳定地保持。

　　2.预防牙菌斑　微生物及局部的刺激因素是引起牙周组织炎症的病因，消除牙龈炎是预防牙周炎的关键。

　　考点五十一、急性乳腺炎

　　(一)概述

　　1.急性乳腺炎　是指乳腺的急性化脓性感染，98%发生在哺乳期，80%以上为初产妇，发病多在产后哺乳期的3~4 周内。

　　2.乳房挤压、乳汁淤积、乳头皲裂和擦伤以及乳头发育不良是主要发病原因。乳头区破损和哺乳时间过长是主要诱因。致病菌主要为金黄色葡萄球菌，少见链球菌。

　　(二)临床表现

　　1.急性乳腺炎的临床特点是发病距产后时间越短，临床表现越明显，炎症进展越快。临床表现主要包括全身表现及局部表现两个方面。

　　2.全身表现主要为畏寒、发热以及白细胞计数增高。

　　3.局部表现主要为乳房红、肿、热、痛(压痛及搏动性疼痛)和肿块，患侧乳房体积增大，可形成脓肿，可有患侧腋窝淋巴结肿大。

　　(三)诊断(鉴别诊断)

　　结合病史、临床表现和体征等可作出诊断。必要时进行血常规和 B 超检查。

　　临床需要与炎性乳癌鉴别。后者局部表现类似乳腺炎，但症状及全身表现不明显。主要区别要点有:

　　1.炎症表现　炎性乳癌时皮肤改变广泛，往往累及整个乳房，其颜色为暗红或紫红色。急性乳腺炎时皮肤呈一般的凹陷性水肿，而炎性乳癌的皮肤水肿则呈“橘皮样”。

　　2.腋下淋巴结肿大　急性乳腺炎和炎性乳癌均可见到腋下淋巴结肿大，但急性乳腺炎的腋下淋巴结相对比较柔软，与周围组织无粘连，推之活动性好，而炎性乳癌的腋下淋巴结肿大而质硬，与皮肤及周围组织粘连，用手推之不活动。

　　3.全身性炎症反应　急性乳腺炎常有寒战、高热等明显的全身性炎症反应，而炎性乳癌通常无明显全身炎症反应，如伴有发热，则为低热或中等热度。

　　考点五十二、腹股沟疝

　　腹股沟疝是指发生在腹股沟区的腹外疝。腹股沟疝分为斜疝和直疝两种。斜疝是*多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的 75%~90%，多发生于男性，右侧比左侧多见。

　　(一)诊断与鉴别诊断

　　1.诊断　腹股沟斜疝的基本临床表现是腹股沟区有一突出的包块。

　　(1)易复性疝:除腹股沟区有包块和偶有胀痛外，并无其他症状。用手按包块并嘱患者咳嗽，可有膨胀性冲击感。如患者平卧休息或用手将包块向腹腔推送，包块可向腹腔回纳而消失。

　　(2)难复性疝:主要特点是包块不能完全回纳。

　　(3)滑动性疝:包块除了不能完全回纳外，尚有消化不良和便秘等症状。

　　(4)嵌顿性疝:通常发生在斜疝，强力劳动或排便等腹内压骤增是其主要原因。临床上表现为包块突然增大，并伴有明显疼痛，用手推送不能回纳。包块紧张发硬，且有明显触痛。不但局部疼痛明显，还可伴有机械性肠梗阻的临床表现。疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较少，多数患者的症状逐步加重。如不及时处理，将会发展成为绞窄性疝。

　　(5)绞窄性疝:临床症状多较严重。但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因包块压力骤降而暂时有所缓解。因此，疼痛减轻而包块仍存在者，不可认为是病情好转。严重者可发生脓毒症。

　　2.鉴别诊断　腹股沟直疝常见于年老体弱者，其主要临床表现是:当患者直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形包块，并不伴有疼痛或其他症状。直疝囊颈宽大，疝内容物又直接从后向前顶出，故平卧后包块多能自行消失，不需用手推送复位。直疝绝不进入阴囊，极少发生嵌顿。

　　(二)治疗原则

　　治疗腹股沟疝如不及时处理，疝块可逐渐增大，终将加重腹壁的缺损而影响劳动力，斜疝又可发生嵌顿或绞窄而威胁患者的生命。因此，除少数特殊情况外，腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗。

　　1.非手术治疗　适用于 1 岁以内的小儿，随年龄增长，部分患者可自愈。不适宜手术的小儿或年老体弱、伴有其他严重疾患者，可使用疝带或疝卡。非手术疗法时尽量减少增加腹压的动作。

　　2.手术治疗　适用于大多数腹股沟疝及嵌顿疝。疝囊高位结扎术，适用于儿童，疝囊高位结扎加疝修补术，适用于成年人。

　　考点五十三、肺癌

　　肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮，也称为支气管肺癌。肺癌患者多数是男性，但近年来，女性肺癌的发病率也明显增加。发病年龄大多在 40 岁以上。

　　(一)病因

　　1.吸烟　目前认为吸烟是本病的*重要的高危因素，其中多链芳香烃类化合物(如苯并芘)和亚硝胺均有很强的致癌活性。

　　(二)临床表现

　　肺癌的临床表现不典型，早期特别是周围型肺癌可无明显症状，大多在胸部 X 线检查时发现。

　　1.呼吸系统表现　咳嗽、咯血，多为痰中带血，胸痛、胸闷等。

　　2.转移性表现　声音嘶哑为喉返神经受侵犯，吞咽困难为食管压迫表现，上腔静脉被癌肿压迫或癌栓栓塞，上腔静脉阻塞综合征，肺尖癌肿可侵犯臂神经丛，产生上臂痛，皮肤感觉异常及上臂不能抬举，若侵犯下颈

　　交感神经链，则产生霍纳综合征(Horner syndrome)，表现为同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球下陷和一侧面部皮肤发白、汗闭。心包和胸膜转移可引起血性心包积液和胸腔积液，骨转移可发生病理性骨折及骨痛，脑转移可有各种神经症状及体征。应特别注意检查锁骨上窝及颈后淋巴结，当癌肿侵及壁层胸膜和胸壁时还应注意同侧腋下淋巴结。要注意肝脏大小、质地，有无压痛。

　　3.非转移性肺外表现　肺癌有异位内分泌作用，可产生肺外表现，引起异源性内分泌症候群，*常见的为库欣综合征、骨关节肥大、杵状指、男性乳房发育症等。

　　(三)诊断

　　临床表现和影像学表现可提供诊断线索，组织学或细胞学检查可确立诊断。痰细胞学、纤维支气管镜和胸部 X 线检查是较有效的诊断方法。

　　诊断的主要方法有:

　　1.X 线检查　是诊断肺癌的一个重要手段。 CT 检查对周围型肺癌的诊断和治疗方案的选择也具有重要价值。

　　2.痰细胞学检查　找到癌细胞，可以明确诊断。临床上对肺癌可能性较大者，应连续数日重复送痰液进行检查。

　　3.支气管镜检查　对中心型肺癌诊断的阳性率较高，并可采取小块组织(或穿刺病变组织)做病理检查。

　　4.纵隔镜检查。

　　5.正电子发射断层扫描(PET)。

　　6.经胸壁穿刺活组织检查　对周围型肺癌阳性率较高，但可能产生气胸、胸膜腔出血或感染，以及癌细胞沿针道播散等并发症，故应严格掌握检查适应证。

　　7.转移病灶活组织检查　晚期肺癌病例，已有锁骨上、颈部、腋窝下等处淋巴结转移或出现皮下转移结节者，可切取或穿刺抽取转移病灶组织做病理检查，以明确诊断。

　　8.胸腔积液检查　抽取胸腔积液经离心处理后，取其沉淀做涂片检查，寻找癌细胞。