示例9：中暑

病史：平素体健。

主诉：高热意识障碍抽搐1小时（夏季，中午，建筑工地）。

处理：

初步诊断：中暑。

鉴别诊断：1、脑炎；2、脑膜炎；3、脑血管意外；4、脓毒血症；5、甲状腺危象等。

主要诊疗措施：

1、血生化及血气分析；肝肾胰和横纹肌功能；凝血功能；尿液分析；头颅CT等；

降温；

2、并发症治疗（昏迷、心律失常心衰、代酸、肾衰、肝衰、DIC等）；

3、监测：体温、生命体征、凝血功能、肝肾功能及横纹肌溶解情况等；

4、职业中暑报告；

5、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。

示例10：急性左心衰

主诉： 突发呼吸困难2分钟。

病史： 患者男性，60岁，有高血压心脏病多年，在输液过程中突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。

体查： 面色灰白、强迫坐位、大汗、烦躁、呼吸急促，每分钟30-40次，两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心率快，肺动脉瓣第二心音亢进。

处理：

初步诊断：急性左心衰。

鉴别诊断：支气管哮喘　急性肺栓塞　急性心脏压塞　自发性气胸　急性呼吸衰竭。

主要诊疗措施：

1、患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流；

2、吸氧：抗泡沫吸氧；

3、镇静：吗啡5～10mg静脉缓注，必要时15分钟重复一次，共2～3次，老年患者可  酌情减量或改肌注；

4、快速利尿：速尿20～40mg静注，2分钟内推完；4小时后可重复一次；

5、血管扩展剂：1)硝普纳  ；2）硝酸甘油 ；3）酚妥拉明 ；

6、洋地黄类药物：房颤伴快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者最合适用；首剂0.2～0.4mg，2小时后酌情再给0.2～0.4mg。急性心梗24小时内不宜用；

7、氨茶碱，皮激质素；

8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。