示例11：慢阻肺急性加重期，Ⅱ型呼吸衰

病史：有慢阻肺病史。

主诉：慢性咳嗽咳痰气促20年，加重伴意识障碍1天。

处理：

初步诊断：慢阻肺急性加重期，Ⅱ型呼吸衰。

鉴别诊断：支气管哮喘；支气管扩张；肺结核；肺癌；尘肺等。

主要诊疗措施：

1、建立通畅的气道；

2、氧疗；

3、血气分析及电解质等检查；

4、增加通气量、减少CO2潴留；

5、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱；

6、抗感染治疗；

7、合并症的防治；

8、营养支持；

9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。

示例12：脑血管意外

主诉：突发神志不清半小时。

病史：患者，男，65岁，半小时前于路上行走时忽然跌倒、神志不清，被邻居发现急送至本院，有高血压病史。

查体发现：BP180/110mmHg，浅昏迷，颈软，双眼凝视右侧，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏，右鼻唇沟变浅。左侧痛刺激反应减弱，肌张力低，左肱二、三头肌、膝腱反射（++），左侧巴氏征阳性。

处理：

初步诊断：脑血管意外。

鉴别诊断：脑梗塞、脑栓塞、癫痫、低血糖休克、酮症酸中毒、颅内占位。

主要诊疗措施：

1、保持病人安静，避免不必要的搬动；

2、保持呼吸道通畅，勤吸痰，必要时作气道内插管或气管切开术；

3、严密观察血压、心率，保持血压稳定，急性期控制血压在150～160mmHg；

4、影像检查：头颅CT和MRI；

5、使用脱水剂：20％甘露醇250毫升静脉快速点滴，每日2～4次，速尿20毫克静脉注射，每日2次；微信公众号：规培基地

6、急诊开颅手术；

7、防治感染；

8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。

示例13：癫痫持续状态

病史：有脑外伤史。

主诉：发作性抽搐伴人事不省1天。

查体发现：未查。

处理：

初步诊断：癫痫持续状态。

主要诊疗措施：

1、保持呼吸道通畅，吸氧；

2、心电监测；

3、血生化（血糖、电解质）检查；

4、安定10mg，静脉缓慢注射，隔15－20分钟可重复；

5、苯妥英钠0.5－1.0g，静脉注射，总量13－18mg/kg；

6、或丙戊酸钠5－15mg/kg，静脉注射，可重复2次；

7、静脉注射甘露醇；

8、脑电图、头颅CT或MRI检查；

9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。

示例14：血气胸

病史：无特殊病史。

主诉：突然出现左侧胸痛气促伴脸色苍白2小时。

处理：

初步诊断：左侧血气胸。

鉴别诊断：1、气胸；2、肺梗塞；3、急诊心绞痛；4、急诊心包炎

主要诊疗措施：

1、严格卧床休息，镇静、镇痛；

2、吸氧；

3、监测生命体征；

4、血常规、血气分析、血凝功能检查、急性心梗三联等；

5、胸片及心电图检查；

6、胸穿及胸腔密闭引流；

7、手术；

8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。

示例15：门脉高压上消化道出血

主诉：反复黑便三周，呕血一天。

病史：男，45岁，三周前，自觉上腹部不适，发现大便色黑，1-2次/天，成形。一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，随之排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml。

既往史：有“肝硬化”病史。

处理：

初步诊断：门脉高压上消化道出血。

鉴别诊断：胃十二指肠溃疡出血，胃癌，肝癌，胆道出血。

主要诊疗措施：

1、抗休克、根据血压情况补充血容量；

2、禁食、卧位休息，保持呼吸道通畅必要时吸氧；

3、严密观察出血量、神志、面色、心率、血压、呼吸、红细胞和血红蛋白浓度等变化；

4．备血；

5、药物止血：血管加压素0.2U/分静滴或生长抑素/奥曲肽：首剂100ug静脉注射，（施它宁，300ug）以后每小时用25～50ug持续静脉滴注；

6、气囊压迫止血；

7、内镜治疗。内镜直视下止血（注射硬化剂或皮圈套扎）；

8、外科手术治疗；

9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。

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