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​【西医】呼吸系统知识点串联总结

来源:金英杰山西校区       点击数:197      更新时间:2024-01-11

气胸和肋骨骨折

胸膜腔内压的生理知识:

胸膜腔内压指胸膜腔内的压力

吸气下降,呼气上升,但是在平静呼吸时始终低于大气压。

胸膜腔内压=-肺回缩压。

胸膜腔内压的大小主要是由肺回缩压所决定的

胸膜腔负压的意义:

(1)使肺能随胸廓的张缩而张缩

(2)使胸腔内的腔静脉和胸导管扩张,有利于静脉血和淋巴液的回流



肋骨骨折


症状:
1.胸痛:深呼吸、咳嗽或转动体位时加重。 
2.连枷胸多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化,出现反常呼吸运动,即吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外突,称为连枷胸。 
3.血气胸 
4.皮下气肿、咯血 
体征:局部压痛,胸廓挤压痛(+),骨摩擦音 
并发症:肺不张、肺部感染、内脏损伤(肝脾)
辅助检查:胸部 X 线(肋骨正斜位)、胸部 CT、腹部超声(尤其季肋部骨折以免忽视脏器损伤)

治疗原则:
有效控制疼痛(重要)、肺部物理治疗和早期活动。 
镇痛的意义:改善呼吸、恢复咳嗽咳痰能力、减少并发症。 
1.闭合性单处肋骨骨折、胸背部和胸侧壁多根多处肋骨骨折 ---- 固定胸廓(多头胸带或弹性胸带)+镇痛 
2.闭合性多根多处肋骨骨折 ----呼吸管理(纤支镜吸痰、肺部物理治疗、气管插管机械通气)+镇痛 
长期胸壁浮动且不能脱离呼吸机者----手术治疗(Judet 夹板、克氏针、不锈钢丝等 )
3.开放性肋骨骨折----清创+破伤风免疫球蛋白


气胸


闭合性气胸:胸内压低于大气压 
开放性气胸:胸内压等于大气压 
张力性气胸:胸内压大于大气压 

各类气胸的表现可以简单理解为
闭合性气胸(无明显或者呼吸困难)——开放性气胸(在闭合性气胸的基础上加上早期缺血缺氧症状)——张力性气胸(极度呼吸困难和休克症状)

主要掌握治疗:
1.闭合性气胸治疗 
(1)量少可自行吸收,1-2 周 
(2)大量气胸需进行胸膜腔穿刺,或行闭式胸腔引流术 
2.开放性气胸治疗:
(1)将开放性气胸立即变为闭合性气胸 
(2)给氧+纠正休克+抗生素+清创缝合吸吮伤口+胸腔闭式引流 
3.张力性气胸治疗:
(1)迅速处理,否则迅速致死 
(2)急救:粗针头穿刺+外接单向瓣 
(3)入院后:胸腔闭式引流

还需要掌握一个内科中COPD并发症气胸的诊断:
COPD(慢性或反复咳嗽咳痰+吸烟史)+突发胸痛+呼吸困难+患肺呼吸音减低=自发性气胸

进行性血胸诊断标准 :
①持续脉搏加快、血压降低,或虽经补充血容量血压仍不稳定—体征 
②胸腔闭式引流量每小时超过 200ml,持续 3 小时—引流量
③血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低,引流液的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近,且迅速凝固。—化验


创伤性窒息

1.原因:
钝性暴力作用于胸部所致的上半身(面部与眼眶部、颈、上胸、口腔、球结膜、鼻腔黏膜、视网膜或视神经、脑)广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管游血及出血性损害。 
2.机制:
胸部、上腹部暴力挤压→声门紧闭,胸内压骤然剧增→右心房血液经上腔静脉系统逆流→造成末梢静脉、毛细血管过度充盈扩张并破裂


细菌性肺炎(病理)


要区分一个内科和病理不同的地方,病理上区分大叶性和小叶性肺炎是按照解剖结构区分的,而内科上是按照病原菌区分的。

1.大叶性肺炎:
病原菌:肺炎链球菌
诱因:醉酒、受寒、劳累
发病机制:病原菌侵入肺泡,变态反应,大量渗出 
好发人群:青壮年
病理变化:肺泡纤维素性炎 
累及范围:肺大叶、胸膜
内科需要掌握的:肺炎链球菌是荚膜致病,典型表现为肺实质炎性变,并不累及支气管,起病急,寒战、高热、不产生毒素,不产生坏死,不易形成空洞

2.小叶性肺炎:
病原菌:葡萄球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌 
诱因:营养不良、恶病质、昏迷、麻醉手术后、长期卧床
发病机制:细菌侵犯细支气管及末梢肺组织生长繁殖,破坏肺组织 
好发人群:儿童、体弱老人、卧床者
病理变化:细支气管周围化脓性炎
累及范围:肺小叶
内科需要掌握的:金黄色葡萄球菌感染:婴幼儿或老年人+寒战、高热+浓痰带血丝+胸片圆形透亮区、液气囊腔

3.军团菌肺炎
病原菌 :嗜肺军团菌 
诱因 :免疫力低下人群接触疫水、患者,吸入呼吸道
发病机制:细菌侵犯肺泡和细支气管,并释放毒素 
好发人群 :孕妇、老年、免疫功能低下者
病理变化:肺泡和细支气管急性纤维素性化脓性炎 
累及范围 :单个或多个肺叶、胸膜、肺外
内科需要掌握的:中老年人头痛、肌痛+寒战、高热+胸片可见肺下叶“斑片状阴影”


病毒性肺炎


病原体 :流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒 
好发人群:儿童
肉眼:肺组织轻度肿大 
镜下:肺间质充血、水肿,淋巴细胞、单核细胞浸润、多核巨细胞(麻疹病毒),肺泡间隔明显增宽;早期肺泡腔无明显渗出; 严重时渗出形成透明膜; 

上皮细胞和多核巨细胞出现病毒包涵体: 
腺病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒(核内、嗜碱性) 
呼吸道合胞病毒(胞质、嗜酸性)--呼吸性酸中毒 
麻疹病毒(胞核、胞质)--黑(核)芝(质)麻 (巧记忆)


大叶性肺炎分期


1.充血水肿期 
持续时间:1-2 天 
肉眼:肺叶肿胀、充血,呈暗红色
镜下:肺泡壁毛细血管扩张充血;肺泡腔有大量浆液渗出,少量的红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞 
临床表现:寒战、高热、X线显示片状模糊阴影

2.红色肝样变期
持续时间:3-4 天 
肉眼:肺叶质地变实,切面灰红,似肝脏外观 
镜下:肺泡腔充满大量红细胞、纤维素,少量中性粒细胞和巨噬细胞、
临床表现:铁锈色痰、胸痛、X 线大片致密阴影 

3.灰色肝样变期 
持续时间:5-6 天 
肉眼:肺充血减退,灰白色,质实如肝 
镜下:肺泡腔内含有大量纤维素,纤维素网中有大量中性粒细胞,少量红细胞 
临床表现:痰液由铁锈色转变为粘液浓痰

4.溶解消散期 
持续时间:1 周后 
肉眼:肺组织质地变软 
镜下:中性粒细胞变性坏死→蛋白溶解酶 →纤维素溶解、病原体被吞噬溶解 
临床表现:体温下降,X 线恢复正常 


责任编辑:wzd

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